藥物球囊（DCB），就是攜帶著與藥物支架相似藥物的球囊。通過球囊擴(kuò)張將抗增生藥物快速釋放至血管壁，可以達(dá)到治療冠狀動脈狹窄“介入無植入”這一最終理念。

進(jìn)行心臟微創(chuàng)介入手術(shù)時，與藥物支架相似的是，醫(yī)生都要先對狹窄和堵塞的血管進(jìn)行預(yù)處理，也就是大家說的疏通血管，不同的是藥物支架最后將留在人體血管內(nèi)起支撐作用，而藥物球囊在和病變血管貼合作用約60秒、等到所攜帶藥物與血管充分作用之后，就撤出人體外，不在人體內(nèi)存留異物。

藥物球囊在支架內(nèi)狹窄（ISR）和小血管中的應(yīng)用其安全性與有效性已得到很好驗證。目前DCB在分叉病變、大血管、高出血風(fēng)險患者中的應(yīng)用已得到越來越多的循證醫(yī)學(xué)支持，其應(yīng)用將趨于增多。

棘突/切割/雙導(dǎo)絲球囊使用細(xì)節(jié)

棘突球囊：

1.尺寸選擇：ISR---支架相同直徑或大0.25mm；分叉病變/小血管病變/硬斑塊---比半順應(yīng)性球囊小0.25mm。

2.針對硬斑塊球囊通過困難時匍匐前進(jìn)，見示意圖：

3.最初2-3atm的擴(kuò)張中，需緩慢擴(kuò)張，直到尼龍棘突絲接觸到病變。

4.尼龍棘突固定在球囊兩端而不是在球囊表面，不要在體內(nèi)旋轉(zhuǎn)球囊（可能導(dǎo)致尼龍棘突纏結(jié)）；需注意避免其他器械穿過球囊；不要穿支架網(wǎng)眼；不可在剛植入支架的遠(yuǎn)端病變處使用；不可在支架斷裂或變形處附近使用。

切割球囊：

1.直徑選擇：造影下，血管直徑大于等于3mm，球囊/動脈比不超過1.1:1.0；血管直徑小于3mm，球囊/動脈比1:1。

2.充盈/排空：

緩慢充盈：每5s升高1atm；緩慢排空：每5s降低1atm。完全排空后回撤。

雙導(dǎo)絲球囊：

先2atm持續(xù)10～20秒后加壓到4atm持續(xù)10～20秒后正常擴(kuò)張，以使雙導(dǎo)絲調(diào)整到最佳角度180度。不建議使用于：硬的鈣化病變、極度彎曲病變、CTO病變、對吻技術(shù)。 

藥物球囊的優(yōu)勢

從國內(nèi)外這些年的研究數(shù)據(jù)和我們自己的使用經(jīng)驗來看，主要有以下幾點：

1、不存留異物，藥物球囊手術(shù)后需要服用雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）的時間大大縮短，只需聯(lián)合使用藥物1-3個月；而藥物支架植入之后則一般需要12個月。

2、出血風(fēng)險低，由于所需要聯(lián)合服用阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）的時間很短，出血風(fēng)險大大降低，適用于那些高出血風(fēng)險的人群。

3、對心臟血管嚴(yán)重狹窄合并外科疾病需要手術(shù)者更友好。冠心病血管嚴(yán)重狹窄需要介入手術(shù)的患者，在支架手術(shù)后至少12周才能接受外科手術(shù)，而藥物球囊手術(shù)后最短1個月后即可接受外科手術(shù)（注：外科緊急手術(shù)除外）。

4、血管彈性保留更好。血管狹窄后植入支架，血管狹窄得到解決，危險得以解除，但存留支架的血管彈性會有所下降，特別是長支架和多個支架植入的情況。

而支架內(nèi)再狹窄、在原位置再次植入支架的血管彈性更是彈性明顯下降。藥物球囊由于不存留異物，血管彈性保留更好，這也是支架內(nèi)再狹窄后首選藥物球囊治療的重要原因。